Avtal och Hälsodeklaration för Personlig Träning Vänligen fyll i formuläret nedan, det tar ca 5 min. Tack! Step 1 of 4 – Personuppgifter 25% Jag har bokat pass med;* Cai Denny Nathalie Furst Faisal Boye Suzanne Birch Mia Floren Anton Lundgren Rasmus Steen Namn* FörnamnEfternamn Födelsedatum* DD/MM/ÅÅÅÅ Telefonnummer* Epost* Adress* GatuadressStadPostnummer Webbsida Kryssa i rutan om du har någon av nedanstående (flera val tillåten) Hjärt- och Kärlsjukdomar Diabetes Stroke Gravid Postnatala (fött barn inom de senaste 12 månaderna) Cancer Osteoporos Artrit Leversjukdom Njursjukdom Läkemedel Astma Hög Blodtryck Hög Kolestorol Epilepsi Kroniskt Sjukdom Var god ange uppgifter om du valt något av ovanstående Har du drabbats av några problem i följande områden: Hals Axlar Armbågar Handled Rygg Höft Knä Ankel Fot Var god ange uppgifter om du valt något av ovanstående Röker du eller har du slutat under de senaste 2 åren?* Ja Nej Har någon familjemedlem haft en hjärtinfarkt eller haft någon hjärt-kärlsjukdom?* Ja Nej Finns det några andra hälsotillstånd vi bör veta om? Välj träningsmål* Viktminskning ”Tone-up” Muskelökning Konditionsträning Rehab Sportrelaterad Definera dina mål och delmål* Har du deltagit någon gång i någon form av regelbunden motion?* Ja Nej Hur uppskattar du din generella fysiska hälsa?* 1 (dåligt) 2 3 4 5 (bra) Vilken utsträckning anser du att du äter hälsosamt?* 1 (dåligt) 2 3 4 5 (bra) Vad upplever du som de största hindren för att du ska äta hälsosammare? Tar du något kosttillskott? Finns det något annat vi bör veta om? Läs villkoren här Jag har tagit del av dem allmäna villkoren * Ja Jag intygar genom att välja JA att alla uppgifter är korrekta.* Ja Tid* : HH MM AM PM Datum* Signera denna formulär med för och efternamn* FörnamnEfternamn Anti-Spam
